Infertilitatea cuplului: ce analize se pot face pentru diagnosticare

La nivel mondial, aproximativ 10% dintre cupluri au probleme de fertilitate. Asta inseamnă că nu pot concepe un copil pe cale naturală după 12 luni de contacte sexuale regulate, fără metode de protecție. In cazul femeilor care au peste 35 de ani, diagnosticul de infertilitate este pus după numai 6 luni de Incercări nereușite de a concepe.

In jur de 40-50% dintre cauzele infertilității cuplului sunt factori care afectează capacitatea de reproducere a bărbatului. Restul cauzelor țin de probleme medicale ale partenerei sau de o combinație de factori care duc la infertilitatea cuplului.

Cauzele și factorii de risc pentru infertilitatea cuplului

Infertilitatea la femei

In cazul femeilor, există mai multe probleme de sănătate care pot duce la infertilitate:

Tulburări de ovulație: ovarele femeii nu mai pot elibera un ovul viabil. Problema apare de obicei din cauza unui dezechilibru hormonal (In Sindromul Ovarelor Polichistice, In caz de hiperprolactinemie sau In afecțiuni ale tiroidei).
Anomalii la nivelul uterului sau colului uterin (polipi, fibroame, tumori care blochează trompele uterine).
Blocaj al trompelor uterine (poate să apară din cauza unei inflamații, ca urmare a endometriozei sau a bolii inflamatorii pelvine).
Endometrioză (afecțiune In care țesutul endometrial se dezvoltă In afara uterului și afectează ovarele și trompele).
Menopauză precoce (Inainte de 40 de ani): fenomenul poate să apară In cazul unor boli genetice și autoimune, dar și ca urmare a unor tratamente (chimioterapie, radioterapie).
Aderențe pelvine: formarea de țesut cicatriceal In zona pelvisului, ca urmare a unor intervenții chirurgicale.
Anomalii la nivelul ovulelor sau o calitate slabă a ovulelor, din cauza unor boli genetice sau a varstei Inaintate.

La toate aceste afecțiuni se adaugă și mai mulți factori de risc, care țin In special de stilul de viață și care pot fi controlați mai ușor:

Fumatul
Consumul de alcool
Greutatea corporală anormală (obezitate sau subponderabilitate)
Efortul fizic prea intens
Expunerea la aer poluat și substanțe toxice, pesticide, metale grele
Varsta Inaintată (peste 35 de ani)
Dieta dezechilibrată (anorexia).

Infertilitatea la bărbați

Infertilitatea masculină apare din cauza unor anomalii spermatice. Pot fi Intalnite următoarele situații:

Teratospermia (teratozoospermia): spermatozoizii au o formă sau o structură anormală.
Oligospermie: In lichidul seminal există un număr prea mic de spermatozoizi (mai puțin de 20 de milioane de spermatozoizi/ml de spermă).
Astenospermia (mobilitate scăzută): spermatozoizii nu se pot deplasa normal și nu pot să ajungă la ovul.
Azoospermia: nu există spermatozoizi In lichidul seminal.
Hipospermia: o producție scăzută de lichid seminal.

Aceste probleme pot să apară ca urmare a unor afecțiuni sau traumatisme la nivelul testiculelor ori penisului. De asemenea, și In cazul bărbaților există anumiți factori de risc, care trebuie eliminați atunci cand este dorit un copil.

Cele mai frecvente cauze ale infertilității masculine sunt:

Infecții provocate de boli cu transmitere sexuală
Inflamarea prostatei
Diabet
Oreion (provoacă inflamație la nivelul testiculelor)
Varicocel (inflamația venelor de la nivelul testiculelor)
Tulburări de ejaculare (ejaculare precoce, incapacitatea de a ejacula, blocaj al canalelor care transportă lichidul seminal, ejaculare retrogradă)
Expunere la substanțe toxice, chimice sau radiații
Expunere la căldură intensă
Cancer și tratament pentru cancer (radioterapie, chimioterapie)
Tulburări hormonale (deficiență de testosteron)
Boli genetice
Tratament cu anumite medicamente (steroizi, antiinflamatoare, antidepresive).

Factorii de risc, care pot provoca infertilitate In cazul bărbaților, sunt:

Fumatul
Consumul excesiv de alcool
Varsta Inaintată (peste 40 de ani)
Obezitate
Stres cronic.

Infertilitatea primară și secundară

Pentru a descoperi cauza infertilității cuplului și pentru a putea prescrie tratamentul potrivit, medicul va trebui să facă o evaluarea a stării de sănătate a ambilor parteneri. Astfel, la o primă consultație, el va analiza istoricul lor medical, pentru că unele boli cronice și tratamentele urmate pot avea un efect negativ asupra fertilității. De aceea, este foarte important ca medicul să cunoască toate aceste aspecte.

Apoi, discutand cu cei doi parteneri, va putea stabili dacă diagnosticul este infertilitate primară sau secundară. Infertilitatea primară este atunci cand o persoană nu a mai conceput niciodată copii, In timp ce infertilitatea secundară apare după ce un bărbat sau o femeie a conceput un copil In trecut, dar nu mai poate concepe din nou. Și această informație este foarte relevantă pentru medic, mai ales dacă, Intr-un cuplu, unul dintre parteneri a conceput anterior un copil cu altcineva.

Recomandări privind contactul sexual

După o primă evaluare a stării de sănătate a partenerilor și a istoricului lor medical, medicul va discuta despre activitatea sexuală a cuplului. Este posibil ca infertilitatea să apară pentru că nu are un loc un contact sexual In zilele potrivite, cand femeia este fertilă. Astfel, medicul va recomanda o monitorizare a ciclului menstrual al femeii și contacte sexuale neprotejate In perioada „ferestrei fertile”.

Acest interval In care femeia are șanse mai mari să rămană Insărcinată este cuprins Intre ziua ovulației (de obicei aceasta este ziua 14 a ciclului menstrual) și aproximativ 5 zile Inainte de ovulație. Prin urmare, pot exista doar 6 zile pe lună In care femeia poate concepe un copil. De aceea, un cuplu care Iși dorește să conceapă trebuie să aibă obligatoriu contacte sexuale In acest interval, pentru că altfel femeia nu va putea rămane Insărcinată, deși este perfect sănătoasă.

Analize recomandate pentru infertilitatea cuplului

Deoarece ambii parteneri trebuie să fie supuși unor investigații amănunțite pentru a se putea descoperi cauza infertilității, medicul va recomanda analize specifice pentru fiecare In parte.

Doar In urma acestei evaluări va putea pune diagnosticul de infertilitate și va recomanda un tratament adecvat sau, dacă nu există o altă soluție, va trimite cuplul la un centru unde se fac proceduri de reproducere umană asistată.

Analize de infertilitate pentru femei

Prima investigație pe care o va face partenera este un consult ginecologic. Medicul va cere detalii despre eventuale probleme legate de ciclul menstrual sau de viața sexuală și se va interesa dacă femeia suferă de alte afecțiuni sau urmează anumite tratamente.

Urmează o serie de alte investigații specifice, care pot descoperi cauza infertilității:

Analize hormonale (teste de sange, care pot stabili dacă femeia are ovulație sau dacă există diferite tulburări hormonale)
Ecografie vaginală (medicul poate verifica astfel dacă există anomalii la nivelul uterului, ovarelor sau trompelor)
Test pentru evaluarea rezervei ovariene (AMH/hormonul anti-mullerian: acest test arată care este calitatea ovocitelor)
Teste genetice (dacă medicul bănuiește că infertilitatea este provocată de o anomalie genetică)
Teste de sange pentru hormonii tiroidieni
Analize pentru bolile cu transmitere sexuală (In special pentru Chlamydia)
Histerosalpingografie: investigație prin care medicul poate vizualiza pe interior uterul și trompele uterine, pentru a observa un eventual blocaj la acest nivel
Laparoscopie: permite vizualizarea pe interior a organelor de reproducere și poate diagnostica endometrioza, prezența unor aderențe pelvine sau blocaje la nivelul trompelor uterine.

Analize de infertilitate pentru bărbați

La randul său, partenerul va fi supus inițial unui consult medical efectuat de către un medic androlog, pentru evaluarea stării organelor genitale. Medicul va verifica dacă există malformații sau tumori la nivelul penisului sau testiculelor, apoi va cere detalii despre viața sexuală și starea de sănătate a pacientului. Istoricul medical este foarte important, la fel și tratamentele pe care bărbatul le urmează, In cazul In care suferă și de alte afecțiuni.

Ulterior, medicul va recomanda mai multe teste și investigații speciale:

Spermograma: este cea mai importantă analiză, deoarece oferă detalii despre numărul, mobilitatea și calitatea spermatozoizilor dintr-o mostră de spermă.
Teste hormonale: pentru evaluarea nivelului de testosteron
Teste genetice: pentru a exclude existența unui defect genetic care duce la infertilitate
Ecografie la nivelul penisului și testiculelor: dacă medicul bănuiește existența unor blocaje la nivelul canalelor care transportă lichidul seminal
Test pentru Chlamydia (dacă infecția există)
Biopsie testiculară: rareori, medicul poate recurge la această procedură pentru a extrage lichid seminal sau pentru a investiga mai detaliat anumite anomalii observate la nivelul testiculelor.

Tratarea infertilității cuplului

După efectuarea tuturor investigațiilor necesare și identificarea cauzei infertilității, medicul va putea recomanda un tratament potrivit. De multe ori, problema poate fi rezolvată prin operații sau tratament medicamentos și nu este nevoie să se ajungă la fertilizare in vitro. Iată care sunt tratamentele recomandate cel mai des In caz de infertilitate.

Variante de tratament pentru infertilitatea masculină

Medicamente: sunt prescrise pentru tratarea disfuncțiilor sexuale, a infecțiilor de la nivelul organelor genitale sau pentru a remedia tulburări hormonale.
Intervenții chirurgicale: sunt necesare atunci cand infertilitatea este provocată de un blocaj la nivelul canalelor care transportă lichidul seminal, sau In unele cazuri de varicocel.
Recoltarea chirurgicală a spermei: este recomandată atunci cand ejacularea normală nu este posibilă sau dacă spermograma arată lipsa spermatozoizilor din lichidul seminal sau prezența lor Intr-un număr prea mic.

Tratamente pentru infertilitatea feminină

In funcție de cauza infertilității, medicul poate recomanda unul sau mai multe tratamente. Acestea pot include:

Medicamente pentru stimularea ovariană: atunci cand infertilitatea este provocată de tulburări de ovulație sau dereglări hormonale.
Intervenții chirurgicale: poate fi necesară pentru Indepărtarea unor polipi endometriali, a unui fibrom uterin sau a țesutului cicatriceal de la nivelul uterului sau trompelor. Intervenția chirurgicală poate fi laparoscopică sau clasică. Operația poate fi necesară și In caz de endometrioză.

In concluzie, tratamentul pentru infertilitatea cuplului trebuie să fie personalizat In funcție de cauzele problemei și de eventualele afecțiuni de care suferă partenerii. Unele tratamente pot fi interzise In anumite situații, iar atunci singura soluție pentru ca un cuplu să conceapă este folosirea unor tehnici de reproducere asistată (inseminare artificială sau fertilizare in vitro). Prin urmare, Inainte de a urma un tratament pentru infertilitate, sunt necesare analize și investigații amănunțite pentru ambii parteneri.

Referințe:

1. Mayo Clinic Staff, July 25, 2019 – Infertility, available at www.mayoclinic.org

2. Yvette Brazier, medically reviewed by Debra Rose Wilson, Ph.D., MSN, R.N., IBCLC, AHN-BC, CHT, January 4, 2018 – Infertility in men and women, available at www.medicalnewstoday.com

3. Jill Seladi-Schulman, Ph.D., February 4, 2019 – Everything You Need to Know About Infertility, available at www.healthline.com

4. Naina Kumar, Amit Kant Singh, 2015 Oct-Dec – Trends of male factor infertility, an important cause of infertility: A review of literature, available at www.ncbi.nlm.nih.gov.